HIPERTENSIÓN PULMONAR

La hipertensión pulmonar es un acompañamiento frecuente de muchos trastornos cardíacos y pulmonares, por lo que el estado del lecho vascular pulmonar es a menudo el principal determinante de las manifestaciones clínicas, curso, y la viabilidad del tratamiento quirúrgico. El pronóstico es muy variable, dependiendo de la causa de la hipertensión pulmonar y su severidad en el momento del diagnóstico. En individuos normales, en decúbito supino, las presiones sistólicas son de 15 a 25 mm Hg, la presión diastólica correspondientes son de 5 a 10 mm Hg.

Clasificación

En 2003, el Tercer Simposio Mundial sobre arterial pulmonar Clasificación identificó cinco categorías de la hipertensión pulmonar ( Tabla 67-2 ): (1) hipertensión arterial pulmonar, (2) la hipertensión venosa pulmonar, (3) la hipertensión pulmonar asociada con trastornos del sistema respiratorio o hipoxia, (4), hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad trombótica o embólica, y (5), hipertensión pulmonar causada por las enfermedades que afectan directamente la vasculatura pulmonar. Esta clasificación está ampliamente aceptada y esta siendo utilizada en la práctica clínica.

TABLA 67-2 - CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR

La hipertensión arterial pulmonar Idiopática Familiar Asociado con Enfermedad vascular del colágeno Congénitos sistémico-pulmonares derivaciones Hipertensión portal Infección por el VIH Drogas y toxinas Otros (trastornos de la tiroides, enfermedad por almacenamiento de glucógeno, la enfermedad de Gaucher, telangiectasia hemorrágica hereditaria, hemoglobinopatías, trastornos mieloproliferativos, esplenectomía) Asociadas con una participación destacada venosa o capilar Pulmonar veno-oclusiva Hemangiomatosis capilar pulmonar Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido Hipertensión pulmonar con enfermedad cardíaca izquierda Del lado izquierdo del corazón auricular o ventricular enfermedad enfermedad valvular cardíaca izquierda Hipertensión arterial pulmonar asociada con enfermedades pulmonares y / o hipoxemia EPOC La enfermedad pulmonar intersticial trastornos respiratorios del sueño Hipoventilación alveolar trastornos La exposición crónica a la altura anormalidades del desarrollo La hipertensión pulmonar causada por trombosis crónica y / o enfermedad embólica Obstrucción tromboembólica de las arterias pulmonares proximales Obstrucción tromboembólica de las arterias pulmonares distales No trombótica embolia pulmonar (tumor, parásitos, cuerpos extraños) Varios La sarcoidosis, histiocitosis X, linfangiomatosis, la compresión de los vasos pulmonares (adenopatías tumorales, mediastinitis fibrosante) http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2052/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4160-2805-5..50072-0&isbn=978-1-4160-2805-5&type=bookPage&sectionEid=4-u1.0-B978-1-4160-2805-5..50072-0--cesec22&uniqId=239924322-3#4-u1.0-B978-1-4160-2805-5..50072-0--cesec22

ARTES PLÁSTICAS

Lucie Smith en su libro “Movimientos artísticos desde 1945” nos habla de como el mundo del arte ha cambiado drásticamente en los últimos tiempos.

Para los primeros comentaristas modernistas el arte occidental era dinámico y el no occidental estático. Occidente reclamó una hegemonía universal en el arte.

En los últimos tiempos la rápida expansión de la tecnología y de los medios de comunicación han eliminado las barreras que quedaban entre las culturas.

No obstante, las culturas no occidentales han deseado conservar aspectos importantes de sus propias tradiciones heredadas.

En consecuencia las rígidas estructuras del arte modernista han empezado a romperse por dos razones:

- La cuestión total de la mezcla culturas produce sistemas de valores conflictivos.

- La enorme cantidad de información en la actualidad disponible para el crítico o historiador del modernismo.

El mundo del arte contemporáneo ya no puede considerarse algo rígidamente organizado.

El interés de los artistas del pop art por la nueva cultura de masas estuvo dirigido hacia su superficie brillante, sus métodos de presentación, mucho más que hacia cualquiera conceptos sociales, políticos e incluso morales que podrían deducirse de estos.

Estos desarrollos encontraron un paralelo en Europa. En 1962 tuvieron lugar los primeros conciertos de Fluxus. Algunas de sus raíces se encontraban en el movimiento Dadá original. También hubo conexiones entre los orígenes de Fluxus y las actividades del pop art de comienzos de la década de 1960.

La relación de Picasso con la idea de estilo artístico fue extremadamente estrecha. A pesar de sus constantes cambios de estilo, sus temas fueron relativamente estables y tradicionales.

http://www.plasticayarte.com/

Sarcoidosis cutáneo-pulmonar: comunicación de dos casos

La sarcoidosis se define como un proceso inflamatorio granulomatoso crónico y multisistémico que afecta, principalmente, a mujeres de entre 20 y 40 años de edad. Se considera como una enfermedad autoinmune. Hasta 95% de los pacientes con sarcoidosis tiene manifestaciones pulmonares, y 20 a 30% de los casos sufre lesiones cutáneas. En su abordaje se requiere la evaluación pulmonar y multiorgánica. Se reportan dos casos de sarcoidosis cutáneapulmonar con correlación clínica, radiológica e histopatológica.

CASOS CLÍNICOS

Caso 1

Mujer de 36 años de edad, originaria y residente de Guadalajara, México, con dermatosis de cinco años de evolución, afección en el brazo derecho, el glúteo y el muslo derechos, el pie ipsilateral constituida por placas anulares eritematosas, con bordes ligeramente infiltrados, y un nódulo subcutáneo eritematoso,(figuras 1a y 1b). La paciente refería disnea de medianos esfuerzos, de tres años de evolución. El estudio histopatológico reveló granulomas desnudos. La radiografía de tórax mostró un infiltrado intersticial difuso (figura 3). La espirometría reportó datos sugerentes de restricción pulmonar. Se realizó la determinación de calcio sérico y urinario, que resultó dentro de los parámetros normales. y en el área oftalmológica se observaron fibras de aspecto tipo mielina en las papilas ópticas. La paciente se rehusó a la prescripción de corticoesteroides sistémicos y se trató (consentimiento informado) con leflunomida a dosis de 200 mg/12 h durante tres meses sin respuesta favorable; se le explicó la necesidad de iniciar terapia con corticoesteroides; sin embargo, no regresó a consulta.

Caso 2

Hombre de 30 años de edad, originario y residente de México, quien acudió a consulta con dermatosis de tres años de evolución, afección del tronco, en la cara posterior y los flancos, brazos y antebrazos, con placas eritematosas infiltradas, anulares, con borde realzado, (figura 4). Previamente se había tratado en otra institución durante dos años con poliquimioterapia por lepra tuberculoide. El estudio histopatológico reveló granulomas desnudos. La radiografía de tórax mostró infiltrado parahiliar con afección difusa parenquimatosa; negó síntomas respiratorios. El paciente se trató, inicialmente, con talidomida (100 mg/día) y se envió al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.

DISCUSIÓN

En relación con el pronóstico, la afectación cutánea de la sarcoidosis es típicamente asintomática y no pone en riesgo la vida del paciente.Sin embargo, cuando el pulmón está afectado, hasta 15% de los pacientes puede tener fibrosis irreversible y discapacidad grave.

El láser y la fotónica en la Cirugía Plástica española e iberoamericana. Antecedentes históricos, aplicaciones actuales y proyectos de desarrollo

La sociedad actual demuestra su opinión sobre los tratamientos con láser en comparación con otros métodos modernos. En Cirugía Plástica los tratamientos fototerápicos y el láser se utilizan diariamente para combatir los diversos cambios de la piel. También, como herramientas utiles en cirugía incisional, estética, óculo-plática y reconstructiva. En esta revisión abordaremos el manejo del láser por el cirujano plástico; diferenciando un modelo reduccionistay un modelo integrador en el abordaje especializado de la Fotónica Médica y la Cirugía Láser. Se destaca la labor de la Sociedad Española de Láser Médico-Quirúrgico como nexo de unión entre Europa e Iberoamérica en la investigación, docencia y asistencia en esta materia.