Sarcoidosis cutáneo-pulmonar: comunicación de dos casos

La sarcoidosis se define como un proceso inflamatorio granulomatoso crónico y multisistémico que afecta, principalmente, a mujeres de entre 20 y 40 años de edad. Se considera como una enfermedad autoinmune. Hasta 95% de los pacientes con sarcoidosis tiene manifestaciones pulmonares, y 20 a 30% de los casos sufre lesiones cutáneas. En su abordaje se requiere la evaluación pulmonar y multiorgánica. Se reportan dos casos de sarcoidosis cutáneapulmonar con correlación clínica, radiológica e histopatológica.

CASOS CLÍNICOS

Caso 1

Mujer de 36 años de edad, originaria y residente de Guadalajara, México, con dermatosis de cinco años de evolución, afección en el brazo derecho, el glúteo y el muslo derechos, el pie ipsilateral constituida por placas anulares eritematosas, con bordes ligeramente infiltrados, y un nódulo subcutáneo eritematoso,(figuras 1a y 1b). La paciente refería disnea de medianos esfuerzos, de tres años de evolución. El estudio histopatológico reveló granulomas desnudos. La radiografía de tórax mostró un infiltrado intersticial difuso (figura 3). La espirometría reportó datos sugerentes de restricción pulmonar. Se realizó la determinación de calcio sérico y urinario, que resultó dentro de los parámetros normales. y en el área oftalmológica se observaron fibras de aspecto tipo mielina en las papilas ópticas. La paciente se rehusó a la prescripción de corticoesteroides sistémicos y se trató (consentimiento informado) con leflunomida a dosis de 200 mg/12 h durante tres meses sin respuesta favorable; se le explicó la necesidad de iniciar terapia con corticoesteroides; sin embargo, no regresó a consulta.

Caso 2

Hombre de 30 años de edad, originario y residente de México, quien acudió a consulta con dermatosis de tres años de evolución, afección del tronco, en la cara posterior y los flancos, brazos y antebrazos, con placas eritematosas infiltradas, anulares, con borde realzado, (figura 4). Previamente se había tratado en otra institución durante dos años con poliquimioterapia por lepra tuberculoide. El estudio histopatológico reveló granulomas desnudos. La radiografía de tórax mostró infiltrado parahiliar con afección difusa parenquimatosa; negó síntomas respiratorios. El paciente se trató, inicialmente, con talidomida (100 mg/día) y se envió al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.

DISCUSIÓN

En relación con el pronóstico, la afectación cutánea de la sarcoidosis es típicamente asintomática y no pone en riesgo la vida del paciente.Sin embargo, cuando el pulmón está afectado, hasta 15% de los pacientes puede tener fibrosis irreversible y discapacidad grave.